お問い合わせ

メールでの漢方相談 ご来店予約

フォームの項目にご入力頂き、送信ボタンを押してください。
お電話でも受付してます。

TEL  024-546-2862
携帯

メール kanpo@senjiru.com

注意事項

案内、勧誘、宣伝等のご利用は、固く禁止いたします。

  • ご相談は無料です。
  • 相談後、必ず商品購入をしなければいけないという事はありません。
  • メールを頂いてから遅くとも3日以内を目安にお返事いたします。ただし、ご相談が混み合った場合、遅れることもございますのであらかじめご了承ください。
  • お返事は電話での対応が基本となります
  • 当店からの返信が届かない場合は、うまくメールが配信されていない可能性があります。その場合はお電話でご連絡をお願いいたします。

お問い合わせフォーム

    お問い合わせ者の情報を入力してください

    必須お名前
    必須メールアドレス
    必須お電話番号
    任意郵便番号
    任意ご住所

    ご来店されてのご相談を希望される方は、以下の「ご来店希望日」、「ご来店希望時間」を入力してください
    お返事をさせていただく際に、ご来店ご希望日時に予約可能かどうかもお答えいたします

    必須ご来店希望
    任意ご来店希望日
    任意ご来店希望時間

    どのような治療をしているかなど、分かる範囲でお書きください

    任意性別
    任意年齢
    任意身長(cm)
    任意体重(kg)
    任意体脂肪率(%)
    任意血圧(最高血圧)mmHg
    任意血圧(最低血圧)mmHg
    任意飲酒
    任意睡眠
    任意現在服用している薬
    ※漢方薬、病院薬、市販薬、健康食品、特定保健用食品など、現在服用・摂取しているものをお書きください
    任意病歴
    ※その他現在までに患った病気がある場合は、病名と時期をお書きください
    任意アレルギー歴
    ※食品、薬、その他アレルギーをお持ちの場合・過去に経験のある場合は、分かる範囲での原因もお書きください
    任意お問い合わせ内容
    ※その他 お悩み・ご意見・ご要望・症状や健康のこと、当店へのご意見など何でも自由にお書きください

     

    個人情報の取り扱いについて

    ご連絡頂きましたお客様の個人情報につきましては、厳重に管理を行っております。
    法令等に基づく正規の手続きによって、司法捜査機関による開示要求が行われた場合を除き、第三者に開示もしくは提供することはありません。